Kvinna född 61. Tekniker, internationella resor periodvis. Äter svensk normalkost,
har normalt hull. Söker privatgynekolog 1989 för rutinundersökning. Blodprover visar Hb
136 med MCV 99. Gynekologen reagerar på MCV-värdet och kontrollerar S-kobalaminer som
är 70 ( dåvarande referensintervall 110 - 650 ). Ny kontroll ger värdet 80. Hon får en
sporadisk peroral B12-substitution.
Så småningom remitteras patienten till medicinklinik. B 12 är 88 . Hon utredes med
negativa Schillingtest, parietalcellsantikroppar, Rtg tunntarm, ventrikel- och
duodenalbiopsi. Parasitsjukdom misstänkes då pga multipla tropikresor. Fecesmikroskopi
ger napp med fynd av Schistosoma Mansoni ägg enligt upphetsad mikroskopist.
Konfirmationsprov stannar dock slutligen för den vanligare differentialdiagnosen
“björkpollen”.
Patienten får därefter konsekvent i.m. substitution och MCV blir 87, S-kobalaminer högt
som kvitto på god compliance. Hon rapporterar trötthet och humörlabilitet om
injektionsintervallet blir för långt. Tre år senare får pat en tidig spontanabort. Då
hon har stark graviditetsönskan beslutas att fortsätta substitutionen tills vidare. Då
någon påvisad orsak till B 12-bristen ej stått att finna var det annars mycket
frestande att avbryta tillförseln och följa utvecklingen.
Ett år senare föder hon ett barn med gallgångsatresi och hjärtvitium som avlider.
Ytterligare ett år senare födes ett friskt barn som uppvisar normala B12-nivåer vid
sporadiska kontroller. Därefter ny graviditet som avbrytes efter fostervattenprov som
visar kromosom defekt.
Då pat sedan ej har aktuella graviditetsplaner avbrytes substitutionen 1996. Hon följes
med metylmalonat, homocystein, kobalaminer som förblir normala.
Två år senare är hon på nytt gravid. Med icke liten vånda beslutas att avstå från
insättande av förnyad substitution. Hon följes istället med täta analyser som är
normala och kvarstår så till dags dato. Graviditeten resulterar i ett friskt barn.
Sammanfattningsvis således två friska barn på fem graviditeter. Det ena har fötts med pågående substitution, det andra utan. Patienten har initialt haft en minst årslång B12-brist som konfirmerats i upprepade prover. Något skäl kunde ej påvisas.
Denna sida uppdaterades 1999-09-23