När en internist vid ett annat sjukhus läste om Fall 4 – brist på B12 och barn – ringde en klocka i hans huvud. Efter samtal med sköterskorna på mottagningen kom en avslutad journal fram.
Patienten var en man född 1952. Vid 11 års ålder utvecklade han Dariers sjudkom (keratosis follicularis), en hudsjukdom med dominant autosomal ärtlighetsgång och nedsatt fertilitet enligt textböckerna. En stor del av sina tonår tillbringade han på sjukhus för hudinfektioner. Senare spelade han dock tävlingsfotboll och gjorde karriär från grovarbetare till administratör. Från 1974 var han sambo utan kontraception, och 1986 fick paret en son.
Det fanns en ärtlighet för hjärtdöd i unga år både på fars och mors sida. Därtill rökte patienten 20 cigaretter om dagen, drack en del sprit, och fick i perioder behandling med retinoiden Tigason (analog till vitamin A) och antibiotika för sin hudsjukdom. Hudläkaren blev bekymrad för måttliga förändringar i blodfetterna och leverproverna och skickade patienten till internisten.
Till medicinmottagningen kom en atletisk 40-årig man med utbredda hudförändringar, trivselvikt och arbetsnarkomani (Z73.1). Internisten förhandlade om sanering av livsstilen. Eftersom patientens metionin-belastning var lätt förhöjd, fick patienten därtill oralt cyanokobalamin 1 mg dagligen och folsyra 5 mg dagligen. Hustrun blev omedelbart gravid och familjen kompletterades med en dotter. Tilldragelsen ledde till en viss sanering av patientens livsstil.
Ett år senare sökte patienten akutmottagningen för oklara bröstsmärtor, gick hem med lugnande besked trots T-negativisering. Ett par dagar senare kom han in död. Obduktion utfördes, och dödsfallet tolkades som orsakat av hjärtinfarkt.
Internisten bläddrar nu i Ralph Gräsbecks originalrapport om sambandet mellan B12, testisbiopsier, aspermi (1) och funderar över skillnaden mellan liv och död.
1. Gräsbeck R, Salonen E-M. Vitamin B12 – changes in other tissues, fertility. In: Prog Fd Nutr Sci 1976; 2:219-21. Pergamon Press, London.
Denna sida uppdaterades 2003-11-06