Broder!
Jag har bekymmer med en man med mångårig neuropati. Nu har han därtill åldersdiabetes. Hans neuropati debuterade innan han fick laboratoriemässiga tecken på B12-brist. Behandlingen har varierat och det kliniska svaret och det laboratoriemässiga svaret är svårtolkat. Hur arbetar Du i sådana här lägen?
Broder!
De komplikationer Du nämner kan oftast undvikas om man betraktar patienten som nyinsjuknad när man tar över behandlingen. Man startar en ny remissionsbehandling, exempelvis:
T. Behepan 1 mg, 2x1 eller 1x2 eller 2x2
T. Folacin 5 mg 1x1
T. B-Kombin Forte 1x1.
Efter 4 månaders remissionsbehandling kan man gå över till underhållsbehandling, exempelvis:
T. Behepan 1 mg, 1x1 eller 2x1.
T. Folacin 5 mg 1x1
T. B-Kombin 1x1
S-kobalaminer bör ligga över 500 pmol/L för att oral B12-behandling ska anses effektiv. Observera dock att det tar månader att bygga upp dessa serumnivåer med peroral behandling, om manifest brist föreligger.
Injektionsbehandlingen kan inte övervakas med S-kobalaminer, som i det läget bara ger glädjevärden som lugnar doktorn. De avspeglar transport från injektionsstället till vävnaden, inte vävnadens B12-förråd. Under denna transport går i genomsnitt 70% av tillfört B12 bort i urinen.
Med den orala strategin – som kan övervakas med S-kobalaminer, S-folater, S-MMA, P-homocystein – känner jag mej trygg att patienten får adekvat behandling.
Behandlingsförsöket måste utsträckas till tre år. Smärtreaktion under behandlingen, oftast i fötter och ben, tyder på att de skadade nerverna håller på att vakna till liv igen. Om behandlingsförsöket stöder misstanken om att B-vitaminbrist låg bakom neuropatin, så anses livslång underhållsbehandling motiverad.
Den kombination av kobalamin, folsyra och pyridoxin som Du nämnde är inte dokumenterad för behandling av bristtillstånd eller för underhållsbehandling efter remissionsbehandling. I själva verket är den kombinationen skräddarsydd för profylax mot hotande brist, dokumenterad med endast förhöjt homocystein hos i övrigt friska och så långt vi vet symtomfria åldringar.
Utifrån den dokumentation som föreligger för de terapeutiska B-vitaminpreparaten måste man kalkylera med att den profylaktiska kombinationen kobalamin-folsyra-pyridoxin får doseras minst 2x2 under remissionsbehandling och 2x1 vid underhållsbehandling. Det medför att den på varje dosnivå blir omkring dubbelt så dyr som äldre preparat.
Det är viktigt att komma ihåg att många neuropatier beror på annat än B-vitaminbrist. Men det slutliga beviset för att behandlingsbar B-viaminbrist inte orsakade neuropatin är att patienten genomfört adekvat remissionsbehandling och underhållsbehandling under 3 år.
Det som gör tidigare behandlingsförsök med varierande uppläggning svårbedömda är att latent brist på ett eller två av de tre centrala B-vitaminerna kan blockera behandlingseffekten av det tredje, som vid laboratorieutredningen framstod som bristorsak (jfr. Rondellen 2000; 4: Debatt – Vitamin B6 och polyneuropati)
Hjärtliga Hälsningar/Bo Norberg
Denna sida uppdaterades 2001-04-09