Så vill vi bli citerade:
Lökk J. Kombinerade B-vitaminer för homocysteinsänkning [debatt]. Rondellen 2003; 17. URL: http://www.rondellen.net

Mycket talar för att kombinationer av de centrala B-vitaminerna kommer att användas i stigande utsträckning som bristprofylax under kommande år (1). I sådana kombinationer är kobalamin (vitamin B12) och folat (vitamin B9) de väsentliga och odiskutabla komponenterna (jfr 1-5). Brist på pyridoxin (vitamin B6) förmodas förekomma, men dess epidemiologi i ett modernt post-industriellt samhälle är okänd. På senare år har pyridoxin blivit populärt som berikning i hälsodrycker och ceralier, vilket rimligen reducerar risken för eventuell brist.

I den kliniska situationen fungerar homocystein som markör för manifest eller hotande brist på kobalamin och/eller folat (jfr 1-5). Däremot påverkas i regel inte homocystein av en eventuell brist på pyridoxin. Om homocystein fortfarande ligger högt efter adekvat behandling med kobalamin och folat, så föreligger troligen en rubbning i det enzymsystem (CBS), som eliminerar homocystein (jfr 5).

Den första kommersiella kombinationen av orala B-vitaminer (cyanokobalamin 0,5 mg, folsrya 0,8 mg, pyridoxin 3 mg) för att förebygga latent brist manifesterad som homocysteinstegring registrerades hösten 1998. Marknadsföringen fick berättigad kritik för hårdlansering av homocystein som riskfaktor för hjärtkärlsjukdom, en misstolkning av data som var känd av de initierade redan 1997 (3) och som de flesta nu tar avstånd från (jfr 6-8). I dagsläget är den huvudsakliga invändningen mot den aktuella kombinationen att den, i december 2003, kostar omkring tre gånger mer per dag (2,16 kronor) än motsvarande biologiska aktivitet (cyanokobalamin 1 mg, en halv tablett dagligen, och folsyra 5 mg, en kvarts tablett dagligen), mätt som homocysteinsänkning.

Nu föreligger den vetenskapliga dokumentationen för den aktuella kombinationen av kobalamin, folsyra och pyridoxin i tryck (9). Den är gedigen och välskriven, en solid bas för Catharina Lewerins kommande doktorsavhandling.

Referenser

1. Norberg B. The rationale for B vitamin combinations [editorial]. Rondel 2000; 4. URL: http://www.rondellen.net publisher04_eng.htm
2. Hultdin J. Vitamin B12 – molekyl, metabolism och markörer. I: Engstedt L, Nilsson-Ehle H, Norberg B, Palmblad J (red). Kontroverser kring vitamin B12, sid 23-50. Pedagogförlaget, Klippan 1998
3. Hultdin J, Sandström H, Jansson J-H, Norberg B. Homocystein i klinisk rutindiagnostik. I: Engstedt L, Nilsson-Ehle H, Norberg B, Palmblad J (red). Kontroverser kring vitamin B12, sid179-92. Pedagogförlaget, Klippan 1998
4. Lökk J. Enkolsmetabolismen – mellan befruktningen och döden [debatt]. Rondellen 2003; 14. URL: http://www.rondellen.net/debate14_swe.htm
5. Hultdin J. Downs syndrom – lagom är bäst [debatt]! Rondellen 2001; 9. URL: http://www.rondellen.net/debate09_swe.htm
6. Norberg B. Metioninmetabolismen – i takt med tiden [ledare]. Rondellen 2003; 16. URL: http://www.rondellen.net/publisher16_swe.htm
7. Bolander-Guaille C. Homocystein – nuläget i klinik och forskning [debatt]. Rondellen 2003; 16. URL: http://www.rondellen.net/debate16_swe.htm
8. Neuman M. Homocystein med sans och måtta [ledare]. Rondellen 2003; 17. URL: http://www.rondellen.net/publisher17_swe.htm
9. Lewerin C, Nilsson-Ehle H, Matoucek M, Linderstedt G, Steen B. Reduction of plasma homocysteine and serum methylmalonate concentrations in apparently health subjects after treatment with folic acid, vitamin B12, and vitamin B6: a randomised trial. Eur J Clin Nutr 2003; 57:1426-36

Publicerat 2003-12-16