Inledning
I artikelns
abstrakt dras slutsatsen att malabsorption av kobalamin kan vara förknippad med
neurologiska, psykologiska och hematologiska avvikelser, vilka svarar lika bra
på behandling med såväl peroral som parenteral B12-terapi. Eftersom jag försökt
ta reda på om patienter med demens har någon nytta av B12-behandling väckte
naturligtvis artikeln mitt intresse. Men tyvärr gör studiens upplägg det inte
möjligt dra dessa slutsatser.
Patienter,
metoder och resultat
De äldre
personer som ingick i studien var utvalda genom att de var patienter på
internmedicinsk och geriatrisk avdelning och hade neuropsykiatriska eller
hematologiska avvikelser. De undersöktes med avseende på B12-brist och man fann
172 med brist.
Hos dessa
patienter (n=172) kartlades noggrant orsaken till B12-bristen. En tredjedel
(33%) hade perniciös anemi och 2% hade bristande intag. I 53% av fallen (92
patienter) fann man att orsaken var "Food-cobalamin malabsorption" (i
fortsättningen kallad FCM). FCM definierades som lågt S-B12, normalt
Schillingtest, inga antikroppar mot intrinsic factor samt dagligt intag av minst
5 mikrogram kobalamin. Dessa 92 patienter kom att ingå i studien.
De vanligaste
tillstånden associerade till FCM var ospecifik atrofisk gastrit, infektion med
Helicobacter pylori, behandling med metformin eller magsyrahämmare,
alkoholmissbruk och pancreasinsufficiens.
De vanligaste
symptomen hos patienter med FCM (n=92) var sensorisk neuropati, nedsatta
senreflexer, parestesier, tecken till slaganfall och trötthet. Tjugoen patienter
hade konfusion eller nedsatt mental funktion med sänkta värden på Mini Mental
Test. Sjutton patienter hade B-Hb <100 g/L och 4 hade < 50 g/L.
Tolkning
Författarna
skriver att FCM kan vara orsaken till dessa symptom men jag anser att studien
inte är upplagd så att den kan visa detta. Om man mäter B12 på alla patienter
med demens och finner att några av dem har B12-brist är det inget bevis på ett
orsakssamband.
Tjugoåtta
patienter fick peroral behandling med kobalamin och resten intramuskulär. Det
framgår inte att behandlingarna var randomiserade. Detta gör att jämförelser av
de olika behandlingarnas resultat blir meningslösa. Det skulle ju exempelvis
kunna vara så att patienter med svårare symptom fått injektionsbehandling.
Man använder sig
av två olika doser för intramuskulär injektion, 500 eller 1000 mikrogram
cyanokobalamin en gång i månaden. Vid peroral behandling varierar dagsdosen
mellan 125 och 1000 mikrogram cyanokobalamin. Varför man valt en så låg dos som
125 mikrogram till vissa patienter är svårt att förstå när det är klarlagt att
1000 mikrogram är en säker dos (2,3). Det finns inte heller någon redovisning av
effekten av de olika doserna.
Resultatet av
behandlingen blev att B12-värdet normaliserades hos alla patienter och att
Hb-värdet steg. Stegringen var från 109 till 118 g/L hos de tablettbehandlade.
Siffrorna för de injektionsbehandlade redovisas inte.
Nästan hälften
av patienterna med sensorisk neuropati blev bättre liksom majoriteten av dem med
trötthet. För patienterna med demens blev det ingen signifikant skillnad. Men
egentligen har dessa resultat lågt bevisvärde, eftersom det inte finns någon
kontrollgrupp. Patienter med trötthet kanske skulle ha blivit bättre även av
placebobehandling? De med demens kanske skulle ha försämrats om de inte fått
B12? Det kan man inte veta när kontrollgrupp saknas.
Slutsats
Studien belyser
mekanismerna bakom B12-brist hos denna patientgrupp och där har den sitt värde.
Men för övrigt går det inte att dra de slutsatser som görs, något som
författarna också erkänner i diskussionsdelen av artikeln.
Peter Rosenberg
Södertulls Hälsocentral
Box 804
801 30 Gävle
e-mail: peter.rosenberg@lg.se
Referenser
-
Andrès E, Affenburger S, vinzio S, Kurtz JE, Noel E, Kaltenbach GMoisel F,
Schlienger LBlicklé JF. Food-cobalamin malabsorption in elderly patients:
Clinical manifestations and treatment. Amer J Med2005; 18:1154-9.
- Norberg B.
Förslag till vårdprogram för primärvården – brist på vitamin B12 och folat
utan anemi [ledare]. Rondellen 2005; 24. URL:
http://www.rondellen.net/publisher24_swe.htm
- Lindgren A:.
Brist på vitamin B12 och folat - dagens kunskap om diagnostik och behandling
[hälsa]. Rondellen 2005; 22. URL:
http://www.rondellen.net/health22_swe.htm
Publicerat 2005-11-02
