Prof Nils Tryding, Box 57, 296 21 Åhus
nils@tryding.se
För inte så länge sedan var diagnostiken av B12- och folatbrist enkel. Ju mer vi
lärt oss ju fler begränsningar i laboratorieanalyserna har kommit fram och krånglat
till diagnostiken. Det har därför funnits behov av en översikt på området med
sammanfattning av aktuell vetenskaplig litteratur. Vad vet vi och vad är ännu oklart?
Christopher F.Snow tar upp problemen i en nyutkommen artikel (1). Författaren går
systematiskt igenom 59 litteraturreferenser. Artikeln börjar med en detaljerad genomgång
av kobalaminernas och folaternas absorption och transport med särskild hänsyn till den
kliniska betydelsen. Olika bristorsaker sammanfattas i översiktliga tabeller. Här finns
bland annat effekter av läkemedel som man inte alltid tänker på.
Huvuddelen av artikeln gäller en översikt av de vanligaste laboratorieundersökningarna.
För varje analys får vi veta orsaker till förändringar och vilseledande resultat.
Särskilt många begränsningar gäller exempelvis Schilling-testen som därför är på
väg ut.
Svagheterna i kobalaminvärdena är nu välkända i klinisk rutin men det finns många
ännu olösta problem med folatbestämningarna. Folathalten i serum är beroende av några
dagars dietrestriktioner, högt alkoholintag eller lätt hemolys i provet. Erytrocytfolat
är biologiskt stabilare men det har visat sig att analystekniken är diskutabel.
Införandet av metylmalonat och homocystein i diagnostiken har inneburit klara framsteg
men det finns många begränsningar och tolkningsproblem. Dessa behandlas utförligt i
artikeln som också föredömligt visar på olösta frågor.Det är exempelvis vanligt hos
äldre personer med förhöjda värden på metylmalonat och homocystein men vi vet inte om
detta beror på att undesökningarna är ospecifika eller om orsaken är subklinisk brist
på vitamin B12,folater eller pyridoxin.
Artikeln är välskriven och ger en utmärkt översikt över ett ämne med många ännu
olösta frågor där läroböckerna inte hinner med i det snabba informationsflödet.
Det snabbaste sättet att hålla sig uppdaterad är idag via Internet. Svensk
Förening för Klinisk Kemi har ambitionen att ge konkreta råd och synpunkter via en
Analysdatabas med referenser till aktuell vetenskaplig litteratur. Ett bra exempel på en
referens som bör vara med här är den ovan recenserade artikeln.
Referens
1. Snow CF. Laboratory diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency.A guide for the
primary care physician, Arch Intern Med 1999;159:1289-1298.
Denna sida uppdaterades 2000-09-11