Så vill vi bli citerade:
Norberg B. Homocysteine Metabolism VIII – eftertanke
och förnyelse. [recension]. Rondellen 2011; 31. URL: http://www.rondellen.net
Homocysteine Metabolism VIII
Eftertanke och förnyelse
Sammanfattning
Den åttonde världskonferensen om homocysteinets ämnesomsättning hölls i
Lissabon 19-22 juni 2011. Mötet präglades av nyorientering efter
homocysteinmodellens kollaps, breddning och fördjupning. Forskningsfältet liknar
nu ett välskött kalhygge med ett glest bestånd av enstaka frötallar och en god
återväxt på lägre nivåer. Kvar finns de ärftliga ämnesomsättningarna i levern,
som ger livshotande nivåer av homocystein i plasma, de medfödda missbildningarna
vid brist på folsyra och/eller vitamin B12 under fosterstadiet (i synnerhet
neuralrörsdefekter), de vuxnas och åldringarnas brister beträffande folat och
vitamin B12.
Innehåll
Homocystein och
kardiovalskulära sjukdomar
Brist på vitamin B12
Homocystein och hjärnatrofi
Dosering av oralt B12 och folsyra
Homocystein och kardiovaskulära sjukdomar
Under 90-talet rådde stor optimism om att homocystein i plasma skulle visa sig
vara en påverkbar riskfaktor för cardiovaskulära sjukdomstillstånd. En rad
randomiserade, prospektiva och placebo-kontrollerade studier initierades. Nästan
alla gick i mål under perioden 2005-2010.
Meta-analys av dessa studier redovisades av Robert Clarke från Oxford. Resultatet föreföll entydigt. Sänkning av homocystein i plasma med folsyra och vitamin B12 medför inga påvisbara förbättringar i kardiovaskulär status för patienter.
Ett möjligt undantag i ovanstående negativa bild noterades. Torbjörn K Nilsson från Örebro redovisade att både förhöjda nivåer av homocystein i plasma och allelen MTHFR 677T indikerar en ökad risk för hemorrhagisk stroke i en patientpopulation från Norrland (1).
Brist på vitamin B12
Det laboratorieprov vi i dagligt tal kallar ”vitamin B12 i serum” har
sina felkällor. I undantagsfall kan patienter med verklig brist på vitamin B12
ha normala eller till och med höga värden på B12 i serum. I den andra ändan av
skalan kan enstaka patienter med låga värden på B12 i serum ha de förråd av
vitamin B12 de behöver.
Forskargruppen kring Anne Molloy i Dublin försökte värdera befintliga laboratorietester på vitamin B12 hos olika patienter (2). Man utgick från värden på vitamin B12 i röda blodkroppar i en referensgrupp. Med de erhållna referensvärdena gick man vidare till en grupp på 700 åldringar, 63-97 år gamla.
Inte alldeles oväntat visade det sig att holotranskobalamin var bättre än totalkobalamin (dagens rutinprov på de flesta håll) och metylmalonsyra, mätt som ”accuracy” (2). Intressant var dock en replik som undslapp Molloy. Homocystein, nu rutinprov i Sverige, var nästan lika bra som holotranskobalamin. Hörde jag rätt?
Homocystein och
hjärnatrofi
En av höjdpunkterna på konferensen var David Smiths presentation av studien från
Oxford om sänkning av homocystein hos åldringar med lätt kognitiv försämring
(3). Den grundläggande studien publicerades 2010 och analyserades i detalj för
Rondellens läsare av Johan Lökk (4).
Som de flesta andra vävnader i människans kropp atrofierar hjärnan med stigande ålder. Studien från Oxford visade att hjärnans atrofi kan bromsas signifikant genom att man sänker homocystein med B-vitaminer. Förutsättningen är att homocystein före behandling ligger äver 13 mikromol/L (3,4).
Resultatet av den här studien (3,4) ligger i linje med en annan prospektiv, randomiserad, dubbelblindad och placebo-kontrollerad studie, som visade att åldringar med lätt brist på vitamin B12 och folat hade signifikant färre höftfrakturer efter adekvat bristbehandling (5).
Dosering av oralt B12 och folsyra
Diskussionen kring doseringen av oralt vitamin B12 och folsyra var lika levande
som någonsin (jfr 6). Det sammanfattande föredraget hölls av veteranen Jacob
Selhub. Med undantag för några väl definierade tillstånd bör den dagliga dosen
av vitamin B12 vara ett milligram, den dagliga dosen av folsyra ett milligram
eller lägre.
Bo Norberg
E-post:
norberg.bo@gmail.com
Referenser
Nilsson TK.
Prospective study of first stroke in relation to plasma
homocysteine and MTHFR677C>T and 1298A>C genotypes and
haplotypes – evidence for an association with haemorrhagic
stroke. Oral Communication 18, sid 55 i abstraktboken.
Molloy A, Scott J, Ueland P, Cunningham C, Casey M. Holotranscobalamin predicts tissue vitamin B12 status (red cell cobalamin) in elderly subjects with significantly greater accuracy than either total serum cobalamin or methylmalonic acid. Oral Communication 12, sidan 48 i abstraktboken.
Smith D.
Baseline homocysteine is crucially important in trials with B
vitamin: The VITACOG trial. Abstraktboken, sidan 27.
Lökk J. Hope
for homocysteine – brain atrophy slowed by B vitamins
[evaluation]. Rondel 2010; 30. URL:
http://www.rondellen.net/evaluation30_eng.htm
Norberg B. Oral high-dose vitamin B12 and folate – breakthrough by broken hips [editorial]. Rondel 2005; 24. URL: http://www.rondellen.net/publisher24_eng.htm
Norberg B. Oral folsyra i optimal dos – svensk anpassning till global utveckling [ledare]. Rondellen 2011; 31. URL: http://www.rondellen.net/publisher31_swe.htm
Publicerat 2011-07-09