Om jag får säga min mening, Knut, så tror jag att den del i konsultationen som man tränar minst är kroppsundersökningen, det som sammanfattas under rubriken "status" i journalen.
Säkert finns det goda undantag. Jag var sjukvårdare på militärsjukstugan i Umeå ett halvår 1957. Där passerade profiler som Lennart Jacobsson, Anders Malmberg, Jern Hamberg, Lars Parkman och ett 20-tal till.
En del läkare litade mest på sjukhistorien, en del på kroppsundersökningen, en del på de moderna laboratoriemetoderna - sänkan och termometern.
Det man är bra på, det tränar man, så att man blir ännu bättre. Det man är dålig på…
Det var likadant på Villervalla (Hälsa 2000;2). En del passade, en del dribblade, en del sköt mål.
Att lyssna av en patient grundligt, en psykoskopi från skalpens insida till stortånagelns undersida, tar minst 10 minuter. En bra kroppsundersökning från hårbotten till fotsula kan göras på två minuter.
Hemligheten är den strukturerade observationen. När patienten reser sig för att hälsa får man en rörlig bild av tillståndet i knän, höfter, ländrygg. När patienten presenterar sig identifierar och kvantifierar man rökning, snus, vitlök, sprit, aceton.
Den första andnöden kommer fram, när patienten går till undersökningsrummet. Avklädning och påklädning ger ytterligare information om balans och rörlighet.
Poängen är att anamnes och status kompletterar varandra. Om patienten joggar 5 km på 20 minuter är det sannolikt inget större fel på hjärtat.
Jo, visst finns det läroböcker! Men ingen av de som spelar i fotbollens elitserie nöjer sig med föreläsningar och textböcker. Det är huvudsakligen praktisk träning som gäller – kondition, teknik, samarbete. Livet är grymt!
En sak till! Det är väl så bra att läsa människan som att läsa journalen. Men allt man läser i människan kan inte journalföras.
Många gamla journaler är lysande ur litterär synpunkt men kriminella ur juridisk synpunkt. "Anamnes – jämmer och elände! Status – en bild av hälsan."
Knut, vi gamla tränare måste inse att utvecklingen går framåt! Diskmaskinerna blir bättre och billigare, kandidaterna klipskare, hälsovården effektivare, patienterna äldre. Gårdagens förebild är morgondagens varnande exempel.
Kontrastlitteratur
Denna sida uppdaterades 2001-01-08