Norberg B. B12 - tablett eller injektion? Rondellen 2001; 9:Ledare (www.rondellen.net, okt-dec 2001)

B12 - tablett eller injektion?

I kvartalets editorial (1) i Rondellens internationella parallellupplaga The Rondel påpekar Johan Lökk att de flesta svenska neurologer, psykiatriker och geriatriker fortfarande föredrar att remissionsbehandla en patient med avancerad B12-brist med parenteralt hydroxocobalamin. Inlägget är en utvidgning och fördjupning av en föregående editorial, som redovisar de svenska erfarenheterna med "oral high-dose cyanocobalamin" (2). Det är också riktigt att en del patienter inte klarar sig med oral remissionsbehandling och oral underhållsbehandling.

I Sverige är oralt cyanokobalamin, 2 mg 2 ggr dagligen, inregistrerat för remissionsbehandling. Någon direkt jämförelse mellan oral och parenteral remissionsbehandling för avancerad B12-brist har veterligen inte gjorts. Inte heller har den optimala parenterala B12-dosen för remissionsbehandling blivit föremål för moderna farmakokinetiska studier. Mot den bakgrunden är Lökks arbetshypotes intressant; den optimala remissionsbehandlingen är ett mg hydroxokobalamin subkutant eller intramuskulärt var 18:e dag under de första tre månaderna (1). Tanken är uppenbarligen att en sådan uppläggning minimerar B12-förlusterna i urinen och maximerar återuppbyggnaden av kroppens B12-förråd.

Troligen spelar den uthålliga B12-behandlingen större roll än administrationssättet, förutsatt att tillräckligt mycket B12 tillförs per tidsperiod. I varje fall är det möjligt att tolka Herman Nilsson-Ehles analys av B12-avhandlingen från Århus på det viset (3).

De flesta svenska patienter med B12-brist sköts nu i primärvården (4). Där finns den största erfarenheten av B12-diagnostik och B12-behandling, på gruppnivå. Distriktsläkarnas kunskap och kompetens inom området är helt jämförliga med en av de sjukhusspecialiteter som har omfattande erfarenhet av B12-associerade kliniska problem. Det är rimligt att tro att den svenska utvecklingen med skräddarsydd B12-behandling – injektion åt den ene, tablett åt den andre eller injektion först, tablett senare – kommer att bilda modell för utvecklingen i resten av världen (jfr 2, 5,6).

Bo Norberg

1. Lökk J. Oral versus parenteral kobalamin. Rondel 2001; 9: Editorial (www.rondellen.net, Oct-Dec 2001)
2. Norberg B. Oral high-dose cyanocobalamin – a contagious concept. Rondel 2001; 8: Editorial (www.rondellen.net, July – Sept 2001)
3. Nilsson-Ehle H. Heliga kor till slakt. Funktionell B12-brist? Rondellen 2001; 9: Recension (www.rondellen.net, okt-dec 2001)
4. Lökk J, Nilsson M, Norberg B, Hultdin J, Sandström H, Westman G. Vitamin B12 in primary health care and geriatrics - attitudes, knowledge and competence. Int J Geriatr Psychiatry 2001; 16(10):987-92
5. Cobcroft R, Cobcroft S. Oral vitamin B12 for B12 deficiency. Med J Australia 1999; 170:451-2.
6. Metz J. What´s the use of oral vitamin B12? A neglected but valid treatment route may have new uses in the future. Med J Australia 1999; 170:407-8.

Publicerat 2001-10-31