Så vill vi bli citerade:
Norberg B. Visst behövs kosttillskott [ledare]! Rondellen 2002;
12. URL: http://www.rondellen.net
Visst behövs kosttillskott!
En tidigare ledare betonade att en allsidig och balanserad berikning av baslivsmedel med vitaminer och mineraler är det förnämligaste sättet att säkerställa allsidig näring för friska (1). Den metoden är otillräcklig för två stora grupper, kvinnor 15 - 45 år och personer över 70 år. De behöver som grupp kosttillskott av vitamin B12 (kobalamin) och vitamin B9 (folat). Strategier och doser är för närvarande föremål för intensiv vetenskaplig diskussion (2-8). Övriga kosttillskott saknar i dagsläget aktuell och relevant dokumentation (jfr 9).
Rent allmänt kan sägas att det under ett 10-tal år varit modernt att framhålla folatets roll som kraftfull homocysteinsänkare och förbättrare av nervskador (2,3). Man har också varnat för att överdoser av folsyra, 5 mg dagligen eller mer, skulle ge upphov till enstaka fall av upphetsning, överaktivitet, sömnlöshet och hypomani (2). Uppgifterna är svårvärderade. Som gammal kliniker är man benägen att misstänka att de beskrivna fenomenen är nära släkt med den eufori som en del bristpatienter upplever vid kobalaminbehandling.
I metionincykeln är folat och kobalamin seriekopplade som substrat och koenzym (10). Bara av det skälet är det rimligt att hålla den gamla medicinska traditionen levande att alltid ge B12 samtidigt med folatbehandling. Omvänt är det nu dags att alltid ge folat vid behandling med B12; en latent folatbrist kan blockera behandlingseffekten av kobalamin vid B12-brist (jfr 11). En vanlig folatprofylax, Folacin 5 mg, en halv tablett varannan dag, kostar ungefär 17 öre per dag eller 60 kronor om året för patienten.
Det må vara att folatets roll för nervsystemets funktion har underskattats av tidigare generationer forskare och kliniker (2). Kobalaminets roll i nervcellens underhåll och funktion är sedan länge erkänd (2-8, 10). Majoriteten distriktsläkare vet att det är ett konstfel att ge folat utan att samtidigt ge kobalamin. Det är dock ett illavarslande tecken att denna insikt minskade signifikant mellan 1996 och 1998 (12). Det är viktigt att hålla relevanta erfarenheter från det förflutna levande.
Fertila kvinnor och åldringar behöver kobalamin och folat som kosttillskott. Det bästa som kan sägas om övriga kosttillskott är att somliga är jämförelsevis ofarliga i rimliga doser (9). Hela sortimentet är i behov av förnyelse och modernisering (1, 13). För övrigt är berikningslinjen utvecklingsbar. Här ligger ett stort ansvar på Jordbruksdepartement och Livsmedelsverk. Men här kan inte Sverige agera på egen hand. Livsmedelsproduktionen är nu transnationell. Det gäller att genom ett konstruktivt samarbete i FN och EU fortsätta det arbete som hittills fått sitt främsta konkreta uttryck i Codex Alimentarius.
Bo Norberg
Referenser
Publicerat 2002-07-22