Så vill vi bli citerade:
Norberg B. Metioninmetabolismen – i takt med tiden [ledare]. Rondellen 2003;
16. URL: http://www.rondellen.net
Metioninmetabolismen
I takt med tiden
Den
4:e internationella konferensen om "Homocysteine Metabolism" hölls i
Basel 29 juni – 3 juli, 2003 (J Inher Metabol Dis 2003; 26: Suppl 1).
Halleluja-stämningen från tidigare konferenser har bytts mot en mera
eftertänksam attityd. I åldrandets melankoliska drama är man klar över att
homocystein under alla omständigheter är inblandad som åskådare
(riskmarkör), möjligen även som spelare (riskdeterminant), eller rentav
lagledare (riskfaktor). Det är rimligt att tro att den öppna och
eftertänksamma attityd, som utvecklats inom homocysteinforskningen, kommer att
väcka respekt och intresse inom andra discipliner. Nedanstående ledare
föreslår en förenklad behandlingsstrategi vid neurologiska och
neuropsykiatriska tillstånd hos äldre människor.
Red
I ett postindustriellt samhälle kommer varannan person att utveckla brist
på kobalamin/folat under sina sista 10 levnadsår (1). Mot den bakgrunden är
det viktigt för varje enskild läkare att utforma en kostnadseffektiv strategi.
Den ena insikten är att B12-brist och folatbrist ofta är kombinerade .
Ordinerar man B12, är det rimligt att samtidigt ordinera folat, och omvänt.
Den andra insikten är att resultatet ofta inte kan bedömas förrän efter 2-3
års behandling. Den tredje insikten är att behandling med B12/folat är
livslång.
I Sverige dominerar nu oral B12-behandling (2), "oral high-dose
cobalamin". Många läkare och patienter accepterar dock inte
tablettbehandling, speciellt inte i den första remissionsbehandlingen av brist.
I sådana fall är det rimligt att föreslå remissionsbehandling med
hydroxikobalamin ett mg intramuskulärt eller subkutant var 2-3:e vecka
("var 18:e dag") under det första kvartalet, kombinerat med oral
folsyra 5 mg dagligen. Andra strategier finns, men denna är billig och
effektiv.
Underhållsbehandling efter det första kvartalet kan lämpligen läggas upp
med oralt cyanokobalamin, ett mg dagligen. Folatbehandlingen kan reduceras till
folsyra, 5 mg, en fjärdedels tablett dagligen. Det är rimligt att föreslå
den beskrivna förenklade strategin, kombinerad med psykoterapi, till alla
äldre patienter med oklara psykiatriska och neurologiska tillstånd, medan
näringsbrist och andra åtgärdbara orsaker klarläggs (jfr 3). Den här
strategin kostar – vad den kemiska besvärjelsen beträffar – bara 3-10% av
vad modern psykogeriatrisk kemoterapi kostar, har få biverkningar, och rätt
hanterad försenar den inte utredning och behandling (jfr 4,5).
Bo Norberg
Referenser
- Hultdin J. High homocysteine levels in elderly [editorial]! Rondel 2003;
14. URL: http://www.rondellen.net/publisher14_eng.htm
- Norberg B. Oral high-dose cyanocobalamin - a contagious concept
[editorial]. Rondel 2001; 8. URL: http://www.rondellen.net/publisher08_eng.htm
- Norberg B..Painful sensory neuropathy [editorial]. Rondel 2003; 16. URL: http://www.rondellen.net/publisher16_eng.htm
- Hultdin J. Högt homocystein hos gamla [ledare]! Rondellen 2003; 14. URL: http://www.rondellen.net/publisher14_swe.htm
- Nilsson M. Kommunikation kring kobalamin – mottagare och sändare
[ledare]. Rondellen 2003; 15. URL: http://www.rondellen.net/publisher15_swe.htm
Publicerat 2003-07-29