Så vill vi bli citerade:
Björkegren K. Folat i fokus [ledare]. Rondellen 2004; 18. URL: http://www.rondellen.net

Den klassiska bilden av svår brist på kobalamin och folat är hämning av celldelningen i profas (1,2), manifesterad som megaloblastisk anemi med hypersegmenterade neutrofila leukocyter i blodet (Bild, från 1), slemhinneatrofi och fertilitets- störningar (3). Under de sista 10-20 åren har det blivit klart att även lindrigare bristtillstånd kan leda till ofrivillig barnlöshet, missfall och fosterskador. Bland till synes friska åldringar är preklinisk brist på kobalamin och folat vanlig (4, 5). Det är i första hand primärvårdens ansvar att förebygga bristskador. Från sådana synpunkter pläderar Karin Björkegren, distriktsläkare i Uppsala, för ett stort symposium i primärvårdens regi vid Riksstämman 2004 i Göteborg, som drar upp riktlinjerna för handläggning av befarad vitaminbrist. Red

Symposiet om "Vitamin B12 och folat – molekyler, människa, mat, minne, morbiditet" vid Riksstämman 2003 fyllde salen utöver sittplatser och bräddar. Det anordnades av sektionen för geriatrik och gerontologi och hade en gedigen vetenskaplig inriktning med framstående företrädare för kemi, hematologi, epidemiologi och näringsforskning. De praktiska problemen handläggs dock huvudsakligen i primärvården. Det är där de fertila kvinnorna och de sviktande åldringarna har sin första kontakt med hälsovården (6).

Utvecklingen inom klinisk kemi har gått därhän att ett prov på homocystein i plasma nu kostar 80 kronor hos de billigaste laboratorierna. Profylax mot uppseglande bristtillstånd kostar, rätt hanterat, inte mer än en halv cigarett per dag (jfr 7). Mot den bakgrunden är det inte särskilt angeläget att snåla med profylaxen. Men visst är det en kostnad. Kanske det vettigaste är att preparat med en dygnskostnad under tre kronor utgår ur läkemedelsförmånen och bekostas av den enskilde patienten. I görligaste mån borde sådana preparat också bli receptfria. Vi distriktsläkare har en hel del att diskutera med våra kolleger på sjukhusen, när vi träffas vid Riksstämman 2004 i Göteborg. Även företrädare för allmänheten – i synnerhet den vanlige skattebetalaren – har en legitim rätt att delta i den debatten.

Slutligen ett biokemiskt PM. Vitamin B12 och folat är seriekopplade i kroppens ämnesomsättning. Rent praktiskt innebär det, att man måste tänka på att skriva ut recept på folat, om man skriver ut recept på B12 – och tvärtom (jfr 4). Latent folatbrist är vanligare än vi tror, kanske den vanligaste orsaken till förhöjt homocystein i plasma (4,5,8).

Karin Björkegren

Referenser

1. Engstedt L, Nilsson-Ehle H, Norberg B, Palmblad J (red). Kontroverser kring vitamin B12. Kunskap, kompetens, kommunikation. Pedagogförlaget, Klippan 1998.
2. Nilsson-Ehle H. Makrocyternas hemlighet. [evaluation]. Rondellen 2001; 8. URL: http://www.rondellen.net/evaluation08_swe.htm
3. Gräsbeck R. R. Infertilitet –folat, kobalamin och andra mikronutrienter [recension]. Rondellen 2002; 10. URL: http://www.rondellen.net/evaluation10_swe.htm
4. Björkegren K. Studies on vitamin B12 and folate deficiency markers in elderly: A population-based study. Dissertation. Uppsala 2003.
5. Nilsson-Ehle H. Skutskär och världen - brist på kobalamin och folat hos äldre [recension]. Rondellen 2003; 16. URL: http://www.rondellen.net/evaluation16_swe.htm
6. Lökk J. Enkolsmetabolismen – mellan befruktningen och döden [debatt]. Rondellen 2003; 14. URL: http://www.rondellen.net/debate14_swe.htm
7. Lökk J. Kombinerade B-vitaminer för homocysteinsänkning [debatt]. Rondellen 2003; 17. URL: http://www.rondellen.net/debate17_swe.htm
8. Björkegren K. Focus on folate[editorial]. Rondel 2004; 18. URL: http://www.rondellen.net/publisher18_eng.htm

Publicerat 2004-01-08